混合痔外剥内扎并消痔灵注射术后肛门直肠下段坏死性筋膜炎1例报道

摘要：1.临床资料患者男，36岁，因“便时出血伴异物脱出反复一月”入院。一月前无明显诱因出现便时肛内异物脱出，需手托复位，伴便血，喷射状，色鲜，量多，自用药物，效果不明显，于2011-8-15来我院求治，门诊以“环状混合痔”收入院。入院症见：肛周痔核环状脱出，肛内齿线上下1、3、5、7、9、11点各见约2x2cm痔核，内痔黏膜充血明显，指诊（-）。实验室检查：血红蛋白4.5g。入院诊断：环状混合痔伴出血、重度贫血（原因待查）。在内科给予对症支持治疗，8～20复查血常规：血红蛋白8.3。于当天下午在骶管麻醉下行“混合痔外剥内扎术”。痔上黏膜消痔灵注射治疗”，术程顺利，术前术后诊断一致，术后予抗炎止血对症支持。术后第一天患者诉疼痛明显，查看肛门无特殊，考虑是术后创面刺激，需要一个过程，未予重视。术后第六天，患者诉疼痛难忍，予肛门指诊，可及肛内黏膜下环状包块，约5c m，质硬，退指有暗褐色液体流出。考虑黏膜下感染，在骶麻下行切开引流术，术中见肛周肛管及齿线上约5c m坏死明显，其下大块血栓，小心清除血栓及坏死组织，充分保留黏膜及肛周皮肤。术后予甲硝唑生理盐水冲洗b i d，橡皮膏纱条换药，抗生素静滴。病理回报：皮下组织坏死，大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，毛细血管充血、血栓形成。术后第七天换药见部分创面血供可，遂在骶麻下行清创并肛周皮瓣游离与直肠下段黏膜缝合术，术后常规换药至愈，肛门功能正常，无狭窄无失禁，无黏膜外翻，后追踪回访两年，未诉特殊不适。