1例富马酸喹硫平片中毒并发呼吸衰竭患者的成功救治

摘要：富马酸喹硫平是一种新的非典型抗精神病药，国内目前关于其过量服用病例报道较少，我院收住一例多次过量服用该药的患者。1、病例介绍患者，女，27岁，汉族，无职业，婚姻状况：已婚。既往有精神分裂症病史4年，长期口服富马酸喹硫片（0.3/次，2次/日），一年前曾口服富马酸喹硫片36克出现昏迷，抽搐等症状，在当地医院住院治疗好转（具体治疗方法不详）后出院。患者此次入院前约1小时自服“富马酸喹硫片”140片（14克），约10分钟后出现意识障碍，呼之不应，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属随打的士急送至我院，在急诊科行洗胃后以“药物中毒”于2013-年04月23日19时35分收入我科。入院体格检查：体温：36℃脉搏：规则、120次/分呼吸：规则、21次/分血压：125/78 m m H g，浅昏迷，浅表淋巴结未触及，项软，双肺听诊呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音，叩诊过清音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。辅助检查：入院心电图：1.窦性心动过速。2. TⅡ、Ⅲ、a v F低平。入院后建立静脉通道、监护、吸氧等治疗。患者入院后19：40全身抽搐，氧饱和度下降，予鲁米那0.1肌注后好转，20：45左右再发全身抽搐，给予安定针10m g静脉推注后抽搐症状好转。请神经内科会诊予甘露醇脱水治疗，继续给予补液、利尿、抗別痫及对症治疗。行气管插管，加大氧流量及静滴呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）患者氧合改善不明显。遂转ICU。转入ICU后经口气管插管，脉搏：规则、160次/分呼吸机辅助呼吸、节律规则、30次/分血压：125/78 mmHg，手指血氧饱和度80%。双侧瞳孔等大等圆，约4m m，光反射存在，浅昏迷，项软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率160次/分，律齐。查血气分析：PH7.33，PCO237mmHg.，PO249mmHg，Lac3.5mmol/L，BE（E）：-5.9m m o l/L。血常规：W B C 14.29×109/L，N E U T 92.44%，H b 115g/L，HCT35.4% PLT 272×109/L；肾功能BUN4.82 mmol/L， Cr 57.3μmol/L；电解质：钾3.64mmol/L，钠143.1mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：PT 12.8S,APTT 32.2S，FIB 1.63g/l。心肌酶谱LDH 187U/L，CK 193U/L，CKMB 20U/L。给予补液、利尿、预防感染、机械通气等治疗（头孢孟多、泮托拉唑谷胱甘肽）。于2013-04-24零点行床边血液滤过及灌流。肝素钠抗凝，首量2000μ，后250μ/h。设置血液流速200ml/min左右，置换液2000ml/h，超滤500ml，血液灌流2.5h，血液滤过8小时，过程顺利，无不良反应发生。于2013-04-2410：32：40血常规：WBC 10.6×109/L，NEUT 90.5%， Hb 115g/L，HCT34.5% PLT 115×109/L；肾功能BUN3.08 mmol/L，Cr 60.4μmol/L；电解质：钾3.77mmol/L，钠143.4mmol/L，钙2.05mmol/L。凝血功能：PT 12.1S,APTT45.1S， FIB 2.12g/l。动脉血气：PH7.43，PCO231mmHg.PO2241mmHg，Lac2.3mmol/L， BE（E）：-3.0mmol/L。患者于2013-4-2415：00左右意识渐好转（嗜睡）。患者神志清楚，查体：脉搏110次/分呼吸21次/分血压：120/70 mmHg，双侧瞳孔等大，光发射灵敏，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。复查血常规、肾功能、电解质基本正常。拔管并转普通病房。转普通病房后继续予吸氧、抑酸、补液、护肝预防感染等治疗。2013-4-27患者精神尚可，无明显恶心呕吐，已能进食，因经济困难，当日患者强烈要求出院，请示上级医师后同意患者出院。经电话回访，患者一周内无幻觉、烦躁等特殊不适。