隐匿性双宫颈单宫体畸形1例

摘要：病历资料：患者，21岁，因停经75天，不规则阴道出血2天，于2010年6月19日就诊。查体：平温、平脉、心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，壁光，少量淡红色血液，宫颈光滑，大小正常，居中，口闭，无抬举痛，宫体前位，如孕60天大小，无压痛，双附件（-）。尿HCG（+），B超示：一子宫大小7.5*6.5*5.8c m ,宫腔内一孕囊41m m*35m m边缘欠规则，无原始搏动，提示胚胎停止发育，双附件正常。诊断：G1P0孕10+5W 稽留流产。经患者本人及家属同意终止妊娠，化验血尿常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、肝功能均正常下，当日决定行米非司酮、米索前列醇药物流产，分别于20日、21日按常规服米非司酮75m g/日，于2010年6月22日晨服米索前列醇2小时后因阴道出血较多行清宫术，术前肌注缩宫素20U以减少出血，术中按常规消毒后充分暴露阴道，见宫口松，中量血液自宫口流出，未扩宫，探宫腔9c m，7号吸头进入宫腔，术程顺利，刮出组织约12g，见绒毛，术闭查子宫收缩佳，宫口无血液流出，阴道壁光滑无渗血，术后给头孢曲松3g静滴，观察3小时后无异常，出院，出院后益母草膏、阿莫西林胶囊口服。术后15天因仍有少量阴道出血就诊，B超示：宫内无组织残留，子宫、附件未见异常，无盆腔积液。考虑子宫复旧不良，给予缩宫、抗炎治疗，3天后阴道出血增多，在外阴消毒下妇检：阴道内有少量鲜红色血液，宫颈外口稍开，无明显血液流出，左穹窿部阴道壁有一浅层长约3.5c m纵行破裂口，裂口内有一约4c m*5c m凝血块阻塞，立即取出，怀疑粗鲁性行为引起阴道壁侧穹窿部裂伤，清理干净后，纱布填塞止血，药物抗炎、止血治疗。次晨阴道出血明显增多，再次B超检查：一子宫正常大小，宫腔内无异常，两附件均正常，正中宫颈左方有一约2.5cm*2cm肌回声区。再次消毒后妇检：阴道扩张器充分扩张阴道，立即取出纱布，左侧穹窿部裂口内有少量血液流出,纱布擦干，仔细查看，破裂处非阴道侧壁，似包膜，裂口边缘无渗血，包膜下阴道侧壁完整光滑，表面无渗血，充分暴露包膜裂口顶端，包膜下见一小宫颈，与居中宫颈呈左右排列，颜色与居中宫颈一致，宫颈宽度与其差不多，长度约其的2/1长，水肿，考虑发育不良，有一外口，凝血块阻塞其中，立即取出约2cm*2cm大小，分别用两根探针在B超下探查：经正中宫颈口探入8c m，左侧宫颈口探入6c m，此时超声显示两探针呈条状强回声深入宫腔内，说明两宫颈都与单宫体相通，即诊断双宫颈单宫体畸形（隐匿）,观察一天阴道无出血后出院。