血栓性血小板减少性紫癜1例

摘要：血栓性血小板减少性紫癜，较为少见，国内报道甚少。现将本院收治1例报告如下。1病例资料男患，10岁，学生。因皮肤紫癜，牙龈出血2天，神志不清伴反复抽搐1天，1997年9月15日入院。患儿入院前2天无明显诱因，全身皮肤出现紫癜，牙龈出血不止，伴有发热、头痛，12小时后出现频繁抽搐，神志不清，大小便失禁。查体：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压16/12k P a。浅昏迷，轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，皮肤散在出血点，左下腹有3×4c m瘀斑，浅表淋巴结未触及，颈强，心界不大，心率98次/分，呼吸音清，肝肋下2c m，质软，脾肋下1.5c m。右侧肢体偏瘫，肌力I～I I级。双侧克尼格氏征及巴彬基氏征阳性。血红蛋白80克/L，红细胞2.98×1012/L，白细胞12.6×109/L，中性0.84，淋巴0.16，血小板20×109/L，出血时间4分，凝血时间8分以上。尿蛋白（++），血肌酐225μmol/L，尿素氮12.3mmol/L，脑脊液压力高，清亮，潘氏反应（±），未见细胞，糖3.36mmol/L，氯化物124m m o l/L。骨髓增生活跃，粒：红=1.3，晚幼红34%，全片见巨核细胞206个，颗粒型0.94，血小板罕见。用地塞米松15mg/日，甘露醇脱水，输新鲜血等处理，贫血逐渐加重，明显黄疸，持续发热，反复抽搐，呕咖啡色液体及黑便3次。实验室检查复查：血红蛋白35g/L，血小板10～26×109/L，总胆红质33.4～43.6mmol/L，间接胆红质24.3～36.8mmol/L，尿素氮14.6mmol/L，肌酐336umol/L，头颅C T示：双侧顶叶，左额叶及枕叶脑髓质低密度改变，C T值27H u，左中线结构稍受压，未见高密度出血灶，无异常钙化。入院第3天加用长春新碱0.6m g/k g/次，每隔4天一次，丹参注射液加入低分子右旋糖酐100毫升中静滴每日一次，并给于抗菌素、能量合剂，西米替丁及胞二磷胆碱等，反复小量输血7次共1400毫升，住院第10天神志转清，右上肢肌力I I级，右下肢肌力I I I级，血小板36×109/L，改地塞米松为强的松40m g/日。住院第14天血小板回升至46×109/L，血红蛋白80g/L，病情明显好转，住院23天出院，血小板为165×109/L，血红蛋白10g/L，黄疸消失，肝肾功能正常，无出血现象，右侧肢体肌力正常。