超长节段横贯性脊髓炎1例

摘要：患者男，62岁，主诉“双上臂酸痛伴双下肢乏力2月余”于2013-3月入住神经内科。病史：患者于2月余前无明显诱因出现双上臂酸痛不适，偶有刀割样感，无发热，无肢体无力，于当地卫生所拟“感冒”治疗，症状未见好转。3天后患者出现双下肢麻木、乏力，不能抬腿，仍可平地移动，解大小便费力，下腹部紧缩感，继续于当地卫生所治疗未见好转，且症状渐加重，出现双下肢全瘫，大小便失禁，需卧床，于中山大学附属第一医院住院，查脑血常规、肝功、生化、脊液常规未见异常，梅毒抗体阴性，ANA、dsDNA均阴性，胸片正常，脊髓MR示：脊髓全程肿胀，中央管扩张，信号弥漫异常，以灰质为主，T2WⅠ及T2WⅠ压脂呈高信号，T1WⅠ呈等信号，增强后呈不均匀强化，腰段脊髓中部见T2WⅠ高信号带分隔。诊断为“长节段脊髓炎”，予甲强龙冲击、抗病毒、弥可保、维生素B1营养神经、康复理疗等治疗，病情稳定无进一步发展要求转回我院住院。起病以来无视物模糊，无关节痛，无皮肤红斑及皮肤干燥，个人史无特殊，无家族遗传病史。入院时查体B P：128/78m m H g，全身皮肤未见皮疹，留置尿管导尿，心肺腹体查未见异常。脊柱四肢无畸形，胸腰椎无扣痛，神经系统：神志清，构音清，对答切题，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，光反射灵敏，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称无变浅，口角不偏，伸舌居中，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力0级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力减弱，脐以下痛触觉减弱，双上肢腱反射正常，双下肢膝反射、跟腱反射减弱，腹壁反射减弱，双侧巴氏征（-）。入院后继续予激素、营养神经、理疗等治疗，患者病情曾一度稳定，亦未见好转，1月后感觉障碍平面进一步上升，双上臂酸痛加重，逐渐出现双上肢及呼吸肌无力，后因中枢性呼吸衰竭合并呼吸系统感染经治疗无效死亡。